学習等供用施設等使用申請書
兼　使　用　料　減　免　申　請　書　
　　　　　　　　　　　　　令和　 年　　月　　日
　　大謝名区自治会　自治会長　殿
　　　　　　　　　　　　　　　 　　          団体名
　　　　　　　　　　　　 　　　　　          住所
　　　　　 　　　　　　　 　　　　          （TEL）
代表者氏名
使用責任者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　            （TEL）
　　　下記のとおり使用したいので申請します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
使用目的	使用人数　　　　名　	
使用室名	集会室　　　調理室　　　保育室	

使 用 年 月 日：令和　年　月　日
※下記の時間を複数申請する場合は、連続していること	〇冷房使用（する・しない）	
　 9時～10時	
　15時～16時	

　10時～11時	
　16時～17時	

　11時～12時	

※	時　間　外
（17時以降）
　時～　　時	

　12時～13時	

　13時～14時	

　14時～15時	

※入場料徴収　  　　有　  　無
その他	○学習等供用施設等を使用するにあたり、次の事項を順守します
(1)　使用する責任者は、使用する以前に指定管理者に申し出ること
(2)危険物又は動物を持ち込まないこと。ただし、身者補助法
(平成14年法律第49号)第16条第1項の認定を受けているものを除く
(3)所定の場所以外で火気を使用しないこと
(4)許可なく物品を展示又は販売し、その他これらに類す行為をし
ないこと
(5)使用後はもとの状態に復し、又は所定の場所に返還すること
(6)所定の場所以外へ立ち入らないこと
(7)使用する責任者は、使用後の異常の有無を指定管理者に報告を
すること
(8)活動準備と片付けの時間は、利用時間内に含むものとする。	
使用設備
及  び  備  品	
	
施設利用料金 
区内 ／ 区外 	　　　　　円	

減免する　　　　減免しない	
冷 房 料 金 	　　　　　　円	

	※原則、冷房料金の減免はございません。	
〇宜野湾市学習等供用施設及びコミュニティ供用施設の設置及び管理に関する条例(抜粋)
(利用料金の減免)
第19条　指定管理者は、次の各号に掲げる事由に該当するときは、当該各号に定めるところにより、別表第2に掲げる利用料金を減免することができる。
(1) 地域住民が地域の連携を深めるために利用するとき　免除又は9割以下の減額
(2) 国、県又は市が主催するとき　免除又は9割以下の減額
(3) 市が共催するとき　5割以下の減額
(4) 指定管理者が主催するとき　免除1
(5) その他指定管理者が特別の理由があると認めるとき　免除又は9割以下の減額
2　前項の規定による減免を受けようとする者は、所定の書面により、指定管理者に申請しなければならない
3　前項の書面には、指定管理者が必要があると認める書類を添付しなければならない。