別紙１

年　　月　　日

　宜野湾市長　　　殿

所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　
（設置者）代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　  

誓　約　書

　特定教育・保育施設の確認に当たり、子ども・子育て支援法第40条第２項に規定する申請をすることができない者に該当しないことを誓約します。