様式第７号(第８条関係)

広場使用料還付申請書

年　　月　　日　

　　宜野湾市長　殿

〔申請者〕住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)

　　次のとおり使用料の還付を受けたいので申請します。	
　	許可書発行年月日	年　　月　　日　	　	
	許可書番号	第　　号		
	広場名			
	
(返還の理由)		
　	
　	区分	広場使用料	　	
	既納使用料	　※	円　		
	還付申請額	　※	円　		
　	
　上記のとおり還付してよいでしようか。

　　　　　　　年　　月　　日	決裁	部長	次長	課長	係長	係	
		　	　	　	　	　	
　※印の部分は記入しないで下さい。