様式第５号(第７条関係)

広場使用料減免申請書

年　　月　　日　

　　宜野湾市長　殿

〔申請者〕住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)
　　
普天間門前広場条例施行規則第７条第２号の規定により、次のとおり使用料の減免を申請します。	
　	広場名	　	　	
	使用目的			
	
(減免理由)		
	 許可書番号	第　　号	※規定使用料
※減免額
※差引納付額	円
円
円		
	許可書発行年月日	年　　月　　日				
　	
上記のとおり減免してよいでしようか。
　　　　　　　年　　月　　日
	決裁	部長	次長	課長	係長	係	
		　	　	　	　	　	
　※印の部分は記入しないで下さい。