様式第１号（第４条関係）
講習受講申込書

宜野湾市消防本部消防長　殿
申込日：　　　　年　　月　　日
１．講習の種類	□ 甲種防火管理新規講習  □ 甲種防火管理再講習 
□ 乙種防火管理講習
□ 防災管理新規講習   □ 防災管理再講習
※受講する講習に☑（チェック）を入れて下さい。	
２．講習日等
※詳細はホームページをご覧下さい。	　　　　　　年度　　第　　　回　　	
	　　　　　　年　　　月　　　日　　	
３．受講者	ふりがな	
	氏　　名　	
	生年月日：昭和・平成・令和　　　　年　　　月　　　日	
	現 住 所：	
	電話番号：	
４．受講者
勤務先	建物・施設の名称		
	事業所・店舗名		
	所在地		
	勤務先電話番号		
５．納付書
※現金納付の方	宛　名		
	住　所		
※受付欄	※徴収確認欄	※修了証番号	
	受講料	　　　　　　　円	甲・甲再・乙
防・防再	
	調定済・免除	第　　　　　　　号	
　備　考
　１．この用紙の大きさは、日本産業規格A４とすること。
　２．※印の欄は、記入しないこと。