様式第19号(第10条関係)
少量危険物
指定可燃物	タンク水圧(水張)検査申請書	
　	
年　　　月　　　日　
　宜野湾市消防長　殿
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　番　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	電話　　　　　　　　　番　	
	氏名	　	
設置場所	　	
タンク構造	形状	　	容量	l	
	寸法	長さ　　　　　　　　mm　　　鏡部張出　　　　　　　　　　mm
幅　　　　　　　　　mm　　　内径　　　　　　　　　　mm
高さ　　　　　　　　mm	
	材質記号及び板厚	　	
タンクの最大常用圧力	キロパスカル　　	
検査の種類	　	
検査希望年月日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
タンクの製造者及び製造年月日	　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
貯蔵所等の完成予定期日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
※　受付欄	※　経過欄	※　手数料	
　	検査日
年　　月　　日　
検査番号	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　貯蔵所等を管轄する消防本部以外の行政機関に水張検査又は水圧検査の申請をするときは、設置者の欄、設置場所の欄は記入しないこと。
　　　4　上記の3の申請を行うときは、タンクの構造明細書を2部添付すること。
　　　5　※印の欄には、記入しないこと。