様式第1号(第2条関係)
裸火等使用承認申請書
年　　月　　日　

　宜野湾市消防長　殿

届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　番　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	
承認を受けようとする行為等	行為	喫煙　　・　　裸火使用　　・　　危険物品持込み	
	内容	　	
	期間	　　　　年　　月　　日　　時　　分から
　　　　年　　月　　日　　時　　分まで	
	申請場所	　	
	責任者	勤務先	所在地	　	
			名称	電話　　(　　)　　　	
		氏名	　	
火災予防上講ずる措置	　	
※承認条件	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　　　2　申請場所付近の見取図及び詳細図を添えてください。
　　　　3　防災組織図を添付してください。
　　　　4　※印の欄は、記入しないでください。