様式第16号(第13条関係)

設計変更申請書
　許可(認定)を受けた次の建築物の設計を変更したいので、許可(認定)通知書に変更図書を添えて申請します。
　　　　　年　　月　　日	
申請者	住所
氏名　　　　　　　　　	
(名称及び代表者氏名)　

　　宜野湾市長　　　　　殿	
1
	建築主の住所及び氏名
(名称及び代表者氏名)	
　　　　　　　　	
2	建築場所	宜野湾市	
3
	許可(認定)年月日及び番号	許可
認定	　　年　　月　　日　　第　　　　　号	
4

	設計者の資格、住所氏名、建築士事務所名等	(　　　級)建築士(　　　)登録第　　　　　号
(　　　級)建築士事務所(　　　)登録第　　　　　号
住所
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　	変更前	変更後	
5	用途	　	　	
6	構造	　	　	
7	敷地面積	m2	m2	
8	建築面積	m2	m2	
9	延べ面積	m2	m2	
10
	制限を受ける用途に供する部分の床面積	m2	m2	
11	原動機出力数	KW	KW	
12	その他の機械設備等	　	　	
13	その他参考事項	　	
14	変更理由	　	
※　受付欄	※　決裁欄	※　処理欄	
　	　	　	
　備考　※印のある欄は記入しないこと。