様式第24号(第16条関係)
特定建築物の除却(変更・休止・再使用)届
　　宜野湾市建築基準法施行細則第16条第4項の規定により、次のとおり届け出ます。

　　　　　　年　　月　　日

届出者　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(名称及び代表者名)　　　　　　
　　宜野湾市長　　　　殿	
1　所有者住所及び氏名	　	
2　管理者住所及び氏名	　	
３　建築物の概要	(1)　所在地	住居表示	
		(地名地番)	
	(2)　名称	　	
	(3)　用途	新	　	
		旧	　	
	(4)　構造	　	
	(5)　規模	階数(地上　　階・地下　　階)、延べ面積(　　　　m2)	
4	確認済証交付者確認済証交付年月日及び番号	　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　号	
5	検査済証交付者検査済証交付年月日及び番号	　　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　号	
6	定期報告の対象外となる理由	　	
7	変動年月日	除却年月日：　　年　　月　　日
変更年月日：　　年　　月　　日
再使用年月日：　　年　　月　　日
休止期間：　　年　月　日から　　年　月　日まで	
※受付	※摘要	
　	　	
備考　1　様式中の不要の文字は、抹消すること。
　　　2　※印欄は、記入しないこと。
　　　3　変更については、各階及び用途別の面積表及び各階平面図を添付すること。