介護保険負担限度額申請書

更新日：2024年07月25日

低所得の人の施設利用が困難にならないように、一定額以上を保険給付し、介護保険負担限度額認定証の交付を申請する場合に使用します。

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必要書類は下記リンクを参照。

介護保険負担限度額申請書必要書類 (PDFファイル: 172.5KB)

ダウンロード

介護保険負担限度額申請書 (PDFファイル: 87.4KB)

【同意書】介護保険負担限度額申請書 (Wordファイル: 14.0KB)

【同意書】介護保険負担限度額申請書 (PDFファイル: 66.6KB)

【委任状】介護保険負担限度額申請書 (Wordファイル: 13.3KB)

【委任状】介護保険負担限度額申請書 (PDFファイル: 48.4KB)

お問い合わせ先

健康推進部　介護長寿課

連絡先

代表電話番号：098-893-4411

ファックス　：098-896-2031

認定給付係 内線：4152･4153･4154･4155

窓口

介護長寿課：本館1階（庁舎内マップは下記リンクの「1階」をご覧ください。）

宜野湾市役所庁舎内マップ