地域密着型サービス 指定(更新)申請・各種届出について
地域密着型サービス指定申請・各種届出について
指定地域密着型サービス事業所の指定には市への申請が必要となります
各種届出の際は、下記の条例をご確認の上で届出頂きますよう、ご協力のほどお願いします。
- 宜野湾市指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例(RTFファイル:2.4MB)
- 宜野湾市指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営並びに指定地域密着型介護予防サービスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準を定める条例(RTFファイル:857.2KB）
1．事前協議
地域密着型サービスの新規指定申請の前に、下記の資料を作成の上で、事前協議をお願いします。また、来庁の際はあらかじめお電話にてご連絡いただけますようお願いします。
建物の平面図
2．指定申請に係る書類
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サービス種類 |
指定 |
付表 |
給付費算定 |
添付書類 |
|---|---|---|---|---|
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認知症対応型通所介護 |
指定(更新)申請書(RTFファイル:174.1KB) |
付表2-1(単独型・併設型)(Excelファイル:41.2KB)
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小規模多機能型居宅介護 |
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認知症対応型共同生活介護 |
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地域密着型通所介護 |
参考様式
1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 (圧縮ファイル: 746.7KB)
7 介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.9KB)
手数料
地域密着型（介護予防）サービスの指定（更新）申請の際、手数料を納入していただく必要があります。
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申請種類 |
新規 |
更新 |
|---|---|---|
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地域密着型サービス |
20,000円 |
9,000円 |
|
地域密着型介護予防サービス |
5,000円 |
3,000円 |
介護給付・予防給付を同時に申請する場合は、介護給付分の手数料となります。
（例）認知症対応型通所介護＋介護予防認知症対応型通所介護 ⇒ 20,000円
3．変更届
所定の事項に変更があったときは、変更後10日以内に市に変更届を提出して下さい。
※お電話でのお問合せの前に、基準のご確認をお願いいたします。何卒ご協力のほどよろしくお願いいたします。
変更に係る提出書類
- 変更届出書（様式第2号）
- 付表 関連する付表をダウンロードしてください。
- 添付書類（下記の「添付書類一覧」に記載）
変更届への添付書類一覧 (Excelファイル: 23.2KB)
4．廃止・休止・再開の届出
事業所を廃止・休止するときは、1ヶ月前までに届出書を提出してください。
休止した事業を再開したときは、10日以内に「廃止、休止又は再開届出書」を提出してください。
- 再開届(RTFファイル:60.3KB)
- 付表（ページ上部の表より関連する付表をダウンロードしてください。）
- 勤務体制一覧
- 資格を必要とする従業者の資格証の写し
- 運営規定
5．介護給付費算定に係る体制等に関する届出
- 加算等の算定の可否を審査するための資料として、新規指定時及び変更時に届出が必要となります。
- 提出期限は、加算を算定開始する月の前月15日までとなります。16日以降に提出された届出については翌々月からの適用となります。
（例）3月16日～4月15日提出 ⇒ 5月1日適用開始
※お電話でのお問合せの前に、介護報酬算定基準のご確認をお願いいたします。何卒ご協力のほどよろしくお願いいたします。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(R4版) (Excelファイル: 398.0KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書に添付する書類
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加算名称 |
添付書類 |
|---|---|
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時間延長サービス体制加算 |
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入浴介助体制加算 |
― |
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個別機能訓練体制加算 |
専従の機能訓練指導員の雇用契約書の写し 機能訓練指導員の資格者証の写し |
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若年性認知症利用者受入加算 |
― |
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栄養改善体制加算 |
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口腔機能向上体制加算 |
言語聴覚士、歯科衛生士若しくは看護職員の雇用契約書の写し 言語聴覚士、歯科衛生士若しくは看護職員の資格者証の写し |
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サービス提供体制加算 |
サービス提供体制強化加算に関する届出書(Excelファイル:387KB) サービス提供強化加算に係る要件算定表（介護予防）認知症対応型通所介護 地域密着型通所介護(Excelブック:32.5KB) |
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加算名称 |
添付書類 |
|---|---|
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看護職員配置加算1・2・3 |
看護師（加算1）又は准看護師（加算2）資格者証の写し 雇用契約書の写し |
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看取り連携体制加算 |
看取り期における対応方針 看取りに関する同意書 看護師の資格者証の写し |
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訪問体制強化加算 |
1ヶ月間の訪問サービスの提供回数がわかるもの |
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総合マネジメント体制強化加算 |
― |
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サービス提供体制強化加算 |
サービス提供体制強化加算に関する届出書(Excelファイル:387.5KB) サービス提供体制強化加算に係る要件算定表（介護予防）小規模多機能型居宅介護(Excelブック:38KB) （加算1イ及び1ロ）介護福祉士の資格者証 （加算3）当該法人における在職証明書 研修計画 会議の開催に関する書類 |
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加算名称 |
添付書類 |
|---|---|
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夜間支援体制加算 |
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若年性認知症利用者受入加算 |
― |
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看取り介護加算 |
― |
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医療連携体制加算 |
訪問看護ステーション等との契約書 重度化した場合における対応に関する指針 |
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認知症専門ケア加算1 |
利用者名簿（認知症日常生活自立度入り） 認知症介護実践リーダー研修の修了証 認知症ケアに関する会議の開催計画 |
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認知症専門ケア加算2 |
利用者名簿（認知症日常生活自立度入り） 認知症介護実践リーダー研修の修了証 認知症ケアに関する会議の開催計画 認知症介護指導者研修の修了証 介護職員、看護職員ごとの認知症ケアに関する研修の実施計画 |
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サービス提供体制強化加算 |
|
加算名称 |
添付書類 |
|---|---|
|
時間延長サービス体制加算 |
|
|
入浴介助体制加算 |
― |
|
中重度者ケア体制加算 |
|
|
個別機能訓練体制加算 |
専従の機能訓練指導員（理学療法士等）の雇用契約書 機能訓練指導員（理学療法士等）の資格者証の写し |
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認知症加算 |
認知症介護指導者研修、認知症介護実践リーダー研修又は認知症介護実践者研修の修了証の写し |
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若年性認知症利用者受入加算 |
― |
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栄養改善体制加算 |
管理栄養士の雇用契約書の写し 管理栄養士の資格者証の写し |
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口腔機能向上体制加算 |
言語聴覚士、歯科衛生士若しくは看護職員の雇用契約書の写し 言語聴覚士、歯科衛生士若しくは看護職員の資格者証の写し |
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個別送迎体制強化加算 |
― |
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サービス提供体制強化加算 |
サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型通所介護事業所・療養通所介護事業所）(Excelブック:36.5KB) サービス提供強化加算に係る要件算定表（介護予防）認知症対応型通所介護 地域密着型通所介護(Excelブック:32.5KB) |
この記事に関するお問い合わせ先
介護長寿課 認定給付係
〒901-2710
沖縄県宜野湾市野嵩1-1-1
電話番号：098-893-4403
更新日：2021年06月25日